Стеатоз, стеатогепатит

Неалкогольний стеатогепатит, стеатоз печінки - це описовий термін, використовуваний при виявленні накопичення крапель жиру в клітинах печінки і включає в себе комплекс певних симптомів, що характеризує накопичення жиру і запалення тканини печінки.

Найчастіше цей процес носить дифузний характер, тобто охоплює всю печінку, проте може бути і локальне виявлення процесу (ліпоми) - при ультразвуковому дослідженні Органів черевної порожнини (УЗД). При наявності неалкогольного стеатогепатита може бути поставлений діагноз - жирова дегенерація печінки, хронічний гепатит неуточненої етіології, неуточнений цироз печінки. Поширеність неалкогольний жирової хвороби печенісоставляет від 10 до 40%.

Групи ризику:

• Пацієнти з метаболічним синдромом (цукровий діабет 2 типу, ожиріння, підвищення цифр холестерину і тригліцеридів).

• Пацієнти з цукровим діабетом 2 типу (в 70-100% випадків)

• Пацієнти з ожирінням (в 30-100% випадків).

• Пацієнти з підвищеним рівнем холестерину і тригліцеридів (в 20-90%)

• Пацієнти з цукровим діабетом і ожирінням (в 50% виявляється стеатогепатит, в 19-20% випадків - цироз печінки).

Найчастіше захворювання схильні пацієнти у віці 40-60 років, однак у дітей з нормальною масою тіла неалкогольна жирова болезньвиявляется в 2,6%, у дітей з ожирінням - в 22.5 - 52,8%.

Залежно від статі захворювання переважає у жінок - 53-85%. Перша стадія - жировий гепатоз - в 5 разів частіше зустрічається у чоловіків, астеатогепатіт - в 3 рази частіше у жінок.

Симптоми:

У більшості пацієнтів скарги відсутні. Можуть відзначатися дискомфорт і важкість у животі, слабкість, підвищена стомлюваність, тяжкість в правому підребер'ї, нудота, відрижка, зниження апетиту.

При огляді виявляється збільшення розмірів печінки. Нерідко підозра на неалкогольний жирової хвороба печінки діагностується при проведенні УЗД органів черевної порожнини або біохімічного аналізу крові.

Причини:

• прийом деяких лікарських препаратів (гормони (глюкокортикоїди), естрогени, нефідіпін, метотрексат, аспірин, дилтіазем та інші)

• порушення харчування (голодування, швидке зниження ваги, дієта з низьким вмістом білків)

• хірургічні втручання (операції на шлунку і кишечнику)

• зовнішній вплив токсичних речовин (органічні розчинники, фосфор, отруйні гриби)

• захворювання кишечника (запальні захворювання, порушення всмоктування, надмірний ріст бактерій в кишечнику)

• інсулінорезистентність - зниження біологічної відповіді до одного або декількох ефектів дії інсуліну.

Розвитку інсулінорезистентності сприяє спадковий фактор - схильність до цукрового діабету, виявлення цукрового діабету у найближчих родичів, а також надмірно калорійне харчування і низька фізична активність. Ці фактори самі по собі сприяють збільшенню ожиріння і накопичення жиру в тканини печінки. Приблизно у 42% пацієнтів не вдається виявити фактори ризику розвитку захворювання.

Діагностика:

  • В біохімічному аналізі крові відзначається підвищення печінкових ферментів АЛТ і АСТ до 4 норм, лужної фосфатази до 2 норм.
  • При ультразвуковому дослідженні (УЗД) інформативність методу знижується у пацієнтів з ожирінням.
  • Комп'ютерна томографія (КТ) - дозволяє точно оцінити ступінь стеатозу, чутливість і специфічність методу складає 93-100%.
  • Магнітно-резонансна томографія (МРТ) - дає цілісне зображення органу в будь-якій проекції, має високу збіг з даними гістологічного дослідження.
  • Еластографія печінки - володіє більш високою точністю при виражених стадіях ураження печінки (фіброз).

Прогноз: 

При прогресуванні неалкогольний жирової хвороби печінки відзначається більш високий ризик розвитку серцево-судинних захворювань, атеросклерозу, метаболічного синдрому, цукрового діабету 2 типу.

В цілому для неалкогольний жирової хвороби печінки характерно доброякісне протягом. Розвиток цирозу печінки відзначається лише в 5% випадків. На прогноз захворювання впливають такі фактори, як наявність супутньої патології, в першу чергу ожиріння, цукрового діабету, дисліпідемії, артеріальної гіпертензії та проведення адекватної корекції метаболічних порушень.